Функциональная диагностика и спортивная медицина

Отделение спортивно-медицинской экспертизы предоставляет консультативно-медицинскую экспертную помощь профессиональным спортсменам, тренерам, ветеранам спорта, а также людям, ведущим активный образ жизни.

Услуги

Отделение спортивной медицины предоставляет следующие услуги:

1. Экспертиза допуска к занятиям спортом и прочим физическим нагрузкам. Если вас не допускают к занятиям спортом, сказали ограничить физические нагрузки, дали сомнительные рекомендации, направили на лечение и физпроцедуры, обращайтесь к нам. Наши высококвалифицированные специалисты, кандидаты и доктора наук дадут консультацию и проведут тщательную экспертизу. Согласно статистическим данным, более 70% случаев, когда врачи первого звена отказывают в допуске к спорту или ограничивают физические нагрузки, абсолютных противопоказаний не выявляется.
2. Проведение Углубленного Медицинского обследования (УМО) профессиональным спортсменам согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2020 года №1141н.
3. Выдача следующих документов согласно результатам УМО: официальных допусков для профессиональных спортсменов, которые подведомственны Департаменту Спорта Москвы, официальных допусков для профессиональных спортсменов, которые подведомственны ФМБА РФ, штрих-кодовых QR-допусков с занесением в единый реестр. Обратите внимание! Мы принимаем документацию, выданную другими медицинскими учреждениями (результаты анализов, обследований, осмотров), в том числе и поликлиниками по месту жительства.
4. Выдача справок о допуске к занятиям спортом на иностранном языке, а также их переводы и заверения. Также выдаем и заверяем допуск к соревнованиям согласно требованиям организаторов спортивных турниров.
5. Проведение комплексного углубленного медицинского осмотра (УМО) профессиональных спортсменов, членов сборных, резервного состава, подростков-спортсменов и детей, которые занимаются спортом в общеобразовательных учреждениях.
6. Медицинское сопровождение спортивно-массовых мероприятий.
7. Определение физического и функционального состояния спортсмена при помощи специальной техники и инновационных методик с последующей расшифровкой результатов специалистами высокого уровня.

Основной задачей отделения является решение всех вопросов относительно допуска к занятиям спортом и физической активности в целом, а также диагностика тренированности спортсмена, его функционального состояния и состояния здоровья.

Обследование

В отделении проводят функционально-диагностические исследования.

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ – это исследование электрической активности сердца. Данный метод диагностики представляет собой неинвазивную процедуру, которая осуществляется при помощи 10 датчиков в виде присосок (2 прикрепляются на ноги, 2 – на руки и 6 – на область грудной клетки). В процессе исследования датчики регистрируют биоэлектрические потенциалы. Результаты сразу выводятся на специальную бумажную ленту самописца или фиксируются на цифровом носителе. Документ с результатом исследования называется кардиограммой (электрокардиограммой).

При помощи ЭКГ можно выявить следующие патологические состояния:

• нарушения сердечного ритма (тахикардия, мерцательная аритмия, парасистолия);
• нарушения проводимости сердца (смещение генерации импульса от синусового узла или его блокаду на определенном участке сердца);
• уменьшение коронарного кровообращения (ишемическая болезнь сердца);
• очаговые изменения (рубцевание ткани после перенесенных инфекционных заболеваний, инфаркта);
• гипертрофия миокарда (утолщение стенок).

ЭКГ рекомендовано при любых подозрениях на проблемы в работе сердца, а также в качестве профилактики и предупреждения развития серьезных заболеваний. Этот метод диагностики является фундаментом любого кардиологического обследования и лечения.

Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ сердца) и эхокардиологическое исследование (ЭхоКГ, эхокардиография)

Данный вид диагностики предназначен для определения патологических изменений в структуре сердца, а также для изучения систолической и диастолической функций.

Этот метод неинвазивного исследования позволяет оценить размеры сердца и его структуры, сократительную способность органа и работу клапанов. Он основан на регистрации ультразвуковых волн разной плотности, которые отражаются на границе структур сердца.

Каждый человек, особенно если он – профессиональный спортсмен, должен пройти эхокардиографию, чтобы оценить состояние сердца и его структур. Ведь именно этот мышечный орган наиболее часто подвержен изменениям, особенно у физически активных людей.

Порядок проведения исследования включает в себя несколько этапов:

• до начала занятий профессиональным спортом;
• во время наиболее интенсивных нагрузок;
• после завершения спортивной карьеры.

Сравнительный анализ полученных на разных этапах жизни спортсмена данных позволяет определить характер структурных изменений, выявить, являются они следствием занятий профессиональным спортом, или это врожденные патологии.

Показанием для проведения ЭХОКГ, помимо планового обследования, являются:

1. Анамнестические данные (потеря сознания, приступы учащения сердечного ритма, подъем артериального давления, болевые ощущения в области грудной клетки, наличие ранее установленных патологий, наследственная предрасположенность).
2. Клинические данные (шумы в сердце, аритмия, признаки соединительной дисплазии, повышенное давление).
3. Выявленные отклонения при проведении инструментальных методов исследования (нарушение сердечного ритма, проводимости, выраженная гипертрофия миокарда, признаки миокардиодистрофии на ЭКГ, зафиксированные на предыдущей ЭХОКГ расширения полостей сердца, систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка).

Углубленное обследование дает более четкую картину и оказывает решающее влияние на постановку диагноза и определение допустимой физической нагрузки. При выявлении патологии – на тактику терапевтического лечения, возможности хирургического вмешательства и последующего наблюдения.

Нагрузочное функционально-диагностическое тестирование на велоэргометре (ВЭМ), беговой дорожке (тредбан-тест)

Данный вид исследования предназначен для решения следующих задач:

1. Профилактика внезапной смерти и прочих непредвиденных событий, возникающих во время занятий спортом. После обследования лечащий врач определяет тактику ведения спортсмена.
2. Оценка физических и резервных возможностей спортсмена, его тренированности, способности выполнять поставленные задачи (функциональная готовность спортсмена демонстрировать высокий результат).

У начинающих спортсменов и просто любителей вести активный образ жизни нагрузочный тест проводится в рамках повышения ЧСС (частота сердечных сокращений) не более 75% от максимально возможной нагрузки.

У спортсменов, которые занимаются спортом профессионально, нагрузочный тест осуществляется при максимальной нагрузке, так как именно такой вариант обследования является наиболее информативным. Во время проведения теста нагрузка наращивается поэтапно до развития полного утомления без перерыва на отдых.

Главными критериями утомления в данном тесте, помимо физических ощущений тестируемого, выступают следующие показатели:

• достижение максимального показателя потребления кислорода;
• учащение сердцебиения (ЧСС) до значения не менее 95% от максимально допустимого значения согласно возрасту (в среднем этот показатель составляет 180 ударов в минуту);
• повышение значения дыхательного коэффициента более чем на 0,4 (ДК, RER);
• достижение значений концентрации лактата крови более чем 7 ммоль/л.

Тесты определения PWC-170

Эта группа тестов является одной из самых распространенных методов исследования для определения физической работоспособности спортсмена. Аббревиатура PWC (physical working capacity) в переводе на русский означает «физическая работоспособность».

Тест PWC-170 выполняется на велоэргометре и измеряется в единицах мощности применяемой нагрузки (Ватт (ВТ), килограмм-сила-метр (килограмм-метр) в минуту (кГм/мин)).

Также в нагрузочных тестах при определении физической работоспособности испытуемого полученные величины мощности необходимо сопоставлять с массой тела следующим образом: Вт/кг, кГм/мин/кг.

На основании полученных данных рассчитывается максимальный уровень потребления кислорода (МПК). Этот показатель представляет собой максимально возможный, лимитированный резервными возможностями уровень потребления кислорода (О2).

В спортивной медицине показатель максимального потребления кислорода именуют аэробной мощностью. Это связано с тем, что уровень потребления кислорода в период нарастания нагрузки на организм нарастает пропорционально увеличению мощности и зависит от возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Также воздействие на показатель МПК могут оказывать кислородтранспортная способность кровеносной системы и периферических тканей абсорбировать кислород.

Суточный (холтеровский) мониторинг ЭКГ

Холтеровский мониторинг ЭКГ – это непрерывная регистрация данных по работе сердца на протяжении 24 часов. Запись осуществляется при помощи небольшого портативного устройства (регистратора), который носится пациентом в течение суток. Регистратор крепится на тело пациента при помощи небольшого ремня на талии или через плечо. Запись ведется сразу по нескольким каналам (не менее 2 и не более 12).

Для осуществления контакта используются одноразовые наклейки-электроды. Чтобы контакт был максимальным, а полученные результаты – достоверными, тело пациента необходимо правильно подготовить. В местах крепления наклеек-электродов должна отсутствовать растительность.

Во время проведения исследования пациент ведет привычный образ жизни: занимается повседневными делами, спортом, работает, гуляет. Также на протяжении суток ведется дневник, в котором указываются время и обстоятельства, при которых появлялись неприятные или болевые ощущения в области грудной клетки, приема медикаментов и смены физической активности (например, бег, тренажер, спортивная ходьба).

Важно соблюдать именно привычный образ жизни, чтобы специалист при расшифровке полученных данных мог проанализировать любые изменения в работе сердца, особенно в период физической активности.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Мониторинг артериального давления дает представление о том, как ведет себя давление на протяжении дня при разных физических нагрузках. Данный метод относится к функциональной диагностике. Его суть заключается в многократном измерении артериального давления на протяжении длительного периода времени (не менее суток) при помощи специального портативного устройства.

Как правило, данный метод исследования проводят у пациентов, которые имеют в своем анамнезе артериальную гипер- или гипотензию. Также данное исследование позволяет определить среднее значение давления в течение рабочего дня, ночи, суток или избыточно высокую реакцию у спортсменов в период физической активности и у людей, ведущих активный образ жизни (гипертонический тип реакции).

Суточный мониторинг артериального давления позволяет сопоставить данные, полученные в дневное и ночное время суток, для определения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний и неблагополучных исходов.

Показания к проведению СМАД:

• гипертонический ответ на возрастающие физические нагрузки, занятия спортом;
• повышающееся давление в стрессовых ситуациях (посещение медицинских учреждений, решение сложных вопросов, возникновение непредвиденных ситуаций);
• «маскирующаяся» гипертензия (на приеме у врача показатели в норме, при измерении в домашних условиях или в любом другом месте показатели повышаются);
• постоянные колебания показателей артериального давления;
• разные типы гипотонии (пониженное давление);
• подозрение на повышение артериального давления в ночное время суток или, наоборот, его снижение;
• оценка эффективности терапии при диагностированной гипертонии.

Каких-либо противопоказаний для проведения суточного мониторинга артериального давления нет. Портативное устройство состоит из манжеты (как у любого стандартного тонометра), основного прибора, который фиксирует полученные во время измерения давления данные, и трубки, соединяющей прибор с манжетой. Прибор устанавливается привычным способом: манжета фиксируется на руке выше локтя, прикрепляется при помощи специального ремня на талии или одевается через плечо. Замеры осуществляются в автоматическом режиме в течение суток через заданные промежутки времени. Обычно днем измерение осуществляется через каждые 30 минут, в ночное время – каждый час.

Перед началом измерения устройство выдает предупреждающий сигнал, после которого пациент должен остановиться (если он находится в движении), выпрямить и расслабить руку. Рука в таком положении должна находиться до окончания измерения (накачивания и спуска воздуха из манжеты). Во время замеров нельзя шевелить рукой, совершать какие-либо действия, управлять автотранспортным средством. Если прибору что-то не понравится, он обнулит свои действия и будет пытаться произвести замеры заново.

После окончания исследования прибор снимается, полученные в течение суток данные расшифровываются, и составляется заключение.

Психотестирование

Данный метод исследования позволяет определить скорость реакции, утомляемости, перетренированности, личных качеств пациента и прочих нюансов.

Психотестирование включает в себя широкий спектр психологических и психофизиологических тестов:

1. Общая психодиагностика (оценка текущего психологического состояния испытуемого, определение специфики проявления активности, особенностей личности).
2. Профессиональная спортивная психодиагностика (определение склонности к тем или иным видам спорта, контроль за профессиональными спортсменами).
3. Клиническая психодиагностика (выявление психологических расстройств и оценка степени их тяжести).
4. Психофизиологическая диагностика (аппаратная проверка состояния нервной системы и функциональных состояний).
5. Определение степени перетренированности и периода восстановления.
6. Психотесты по другим направлениям.

Оценка физического состояния тела и антропометрических данных

Данный метод диагностики предполагает выявление каких-либо отклонений от нормального состояния тела с последующей выдачей рекомендаций. Сюда входит определение:

• индекса массы тела;
• жировой массы;
• безжировой массы тела;
• мышечной массы;
• общего количества воды в организме;
• внутриклеточного количества воды;
• внеклеточного количества воды;
• количества висцерального жира;
• уровня основного обмена веществ.

Проводится диагностика методом импедансометрии на специальных аппаратах в условиях медицинского учреждения:

• «Диамант». Обследование проводится в горизонтальном положении, пациент должен быть абсолютно расслаблен. Датчики устанавливаются на конечности (руки и ноги). По окончании исследования полученные данные отображаются на мониторе в виде специальных диаграмм и цифр.
• «MS-Fit». Исследование проводится в положении сидя, при этом конечности касаются специальных металлических пластин, которые фиксируют сопротивление тела.

Оценка уровня здоровья и физической готовности путем оценивания системы кровообращения при помощи авторской методики «СИМОНА»

Исследование проводится в горизонтальном положении, пациент должен быть полностью расслаблен. Специальные датчики накладываются в шейно-ключичной области (4 электрода) и на боковых отделах брюшной полости (по 2 с каждой стороны). Также на руку пациента одевается манжета для постоянного контроля артериального давления и датчик насыщения крови кислородом (пульсоксиметр).

Главные особенности исследования по методике «СИМОНА 111»:

1. Возможность одновременно измерить показатели трех основных систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной.
2. Возможность сравнить полученные показатели с диапазоном медицинской нормы с учетом веса, роста, пола, возраста и даже температуры тела пациента.
3. 3. Диагностика патологических состояний у профессиональных спортсменов, а также определение компенсаторно-приспособительных реакций организма при наличии травм разной сложности и последующее планирование лечебных мероприятий, определение допустимых физических нагрузок.

Диагностика функционального состояния здоровья по методике MS FIT

Данная система исследования включает в себя 4 методики:

• анализ биоимпеданса;
• кожно-гальваническая реакция;
• вариации сердечного ритма;
• анализ пульса.

Исследование проводится в горизонтальном или сидячем положении, в состоянии полного покоя. Кисти и стопы устанавливаются на специальные металлические пластины, которые фиксируют сопротивляемость тела низкочастотному электрическому току, уровень влажности поверхности кожи, вариации сердечного ритма, пульсовую волну и степень давления на пластины (показывает состояние позвоночного столба).

Продолжительность процедуры составляет около 5 минут.

Определение уровня лактата

Лактат представляет собой маркер бескислородного метаболизма. Данный показатель необходим для оценки тренированности спортсмена или человека, ведущего активный образ жизни.

Для проведения диагностики необходима капля капиллярной крови, которая берется из пальца или мочки уха, с последующим нанесением на специальную тест-полоску.

Лактат-тест проводится для определения:

• уровня бескислородного метаболизма в состоянии полного покоя;
• максимального уровня лактата во время физической активности;
• динамики (лактатная кривая) и установления граничного порога анаэробного обмена.

Система «Витольд – Преспера Кардио» – оценка функционального состояния спортсмена

Данная методика включает в себя:

1. Проведение 16-канальной электрокардиограммы (стандартная предполагает использование всего 12 каналов).
2. Приседания в определенном ритме для определения возмущающего воздействия.
3. Оценку вариабельности сердечного ритма согласно шкале Сивохова – Шмида.

Исследование проводится в горизонтальном или сидячем положении, в состоянии полного покоя. Пациенту накладываются специальные липучки-электроды 16-канальной ЭКГ. После специалист дает команду сделать определенное количество приседаний в заданном ритме.

В результате врач может определить уровень текущих регуляторных процессов, их сбалансированность, степень утомления и наличие нагрузки на организм. По Душанину можно сделать вывод об уровне текущей работоспособности пациента.

Анализ вариабельности ВСР

Современные методики позволяют оценить функциональное состояние человеческого организма.

Инновационные, специфические функционально-диагностические исследования (максимально приближенные к спортивной деятельности разных областей)

В нашем отделении проводится углубленное медицинское обследование. Наши специалисты осуществляют интегральную оценку состояния здоровья спортсмена, определяют его возможности и способность к занятиям спортом.